衛生署、健保局試辦兩年的「家庭醫師整合性照護制度」是集合社區內各科基層醫師組成社區醫療群與鄰近醫院合作，為患者提供全人、全家、全面性、持續性、週全的醫療服務，並結合社區內的學校、機關、團體、熱心人士、專業機構，定期舉辦醫療保健講座，如三高「糖尿、高血壓、高血脂」、氣喘、戒煙、健康飲食等講座，及社區醫療與衛教服務活動，並設24H諮詢專線電話，專業人員解答與指導各種醫療諮詢，並將諮詢資料傳其家庭醫師讓他能通盤掌握全部病情。

　基層醫師與合作醫院每週有病例研討會及醫學新知再教育，提升醫療能力，隨時為患者提供依病情需要的雙向轉診：比如有需要時到醫院詳細檢驗、檢查或住院治療，檢查結束或病情穩定再轉回基層醫療照護，如此可讓基層醫師盡情發揮初級醫療健康照護，又可轉介患者去醫院做先進科技檢驗檢查及接受專家精闢經驗的治療，之後患者回到基層做長期的疾病管理與追蹤，是以病人為中心的雙向轉診，患者可獲得適時適當適切的治療及健康管理、衛教指導，減少盲目逛醫院的醫療資源浪費，也提升社區醫療品質與服務，減少醫院的初級醫療照護及慢性病患的負擔，醫院才能專心研究、指導教學、專注急重症治療及提升醫療科技。

　全國現有269個社區醫療群，1573家醫療院所積極參與各社區全人健康照護，推動分級轉診，在社區共同照護網絡的基礎上將轉診資料電子化，建立標準轉診程序，強化健保IC卡登錄內容及轉診資料分享，減少重複檢驗、檢查、取藥之浪費，建立以病人為中心的全社區健康照護，從疾病治療進步到疾病預防的醫療，促進國人健康長壽，繼續推廣，把健康觀念融入民眾日常生活當中，共同營造健康社區，大家健康少生病，醫療資源做最合理有效的運用，健保就能永續經營。

（作者為北社醫療環保組召集人）